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3.施巍.以胸闷为主诉的房室传导阻滞患者动态心电图与冠脉造影检查结果对照分析[J].江苏实用心电学杂志,2012,21(02):93-94

2023年，49岁的王辉，是湖南某夜宵店的一名厨师，他几乎每天从中午忙到凌晨，厨房的热气和油烟早已成为了日常。由于工作原因，王辉的饮食习惯非常紊乱，往往是凌晨下班后才开始吃饭，而饭菜口味也是重油重辣，有时还会配上二两白酒。很快，长期高油高盐的饮食让王辉的肚子像吹皮球一样鼓了起来，而他却总是满不在乎地说道：“干厨房的，哪个不吃重口味？”最近，王辉总觉得有些胸闷、喘不上气...

6月12日凌晨一点，王辉刚炒完一道香辣小龙虾，却突然感觉胸口处闷闷的，像是被一块石头轻轻压住了一样，喘气不算困难，但总觉得吸进去的空气不够用，胸膛有些胀得发紧。他连忙摘下厨帽，靠在墙上缓了好一会儿，不适感才慢慢缓解。王辉觉得可能是最近睡得比较晚，身体有些疲劳导致的，也就没有太在意了。

可没想到，从这之后，王辉总是时不时觉得胸口闷疼、呼吸困难。直到7月19日晚上，王辉正躺在床上准备睡觉，可却怎么都找不到一个合适的姿势，不管是平躺、侧睡，他都感觉胸口处有一种难以言喻的憋闷感。

王辉翻了个身，却感觉胸口的憋闷感比之前更明显了，像是有一块沉重的石头死死地压在了心口，每一次呼吸都十分沉重。王辉想起身缓缓，可刚坐起来，心口处却猛地一紧，一股强烈的钝痛像锋利的钩子一样攀上胸膛，很快顺着左肩往上延伸，甚至蔓延到脖子和下颌。短短三分钟后，王辉就疼得脸色煞白、满身冷汗，就连耳边也嗡嗡作响。看着丈夫明显不好看的脸色，在妻子的催促下，两人去了最近的医院。

在急诊室里，心内科医生听完王辉的描述后，先为他安排了心电图检查。几分钟后，心电图报告出来，结果显示：心率82次/分钟，窦性心律，P波、PR间期、QRS波群及QT间期均在正常范围，T波正常，没有发现ST段压低或抬高，也未见早搏或心律失常。看着报告单，王辉眉头紧皱地问道：“我的心跳明明乱得厉害，怎么显示都正常？”

对于王辉的疑问，医生没有正面回答，而是建议他再做一个心脏彩超，排查一下心脏结构性疾病。半小时后，彩超结果出来了，报告上写着：左心室舒张末期内径52mm，射血分数（EF）64%，心脏各腔室大小正常，心脏瓣膜关闭良好，无反流或狭窄，未见心肌肥厚、心包积液或明显结构异常。

了解到王辉的生活习惯后，医生解释道：“长期熬夜和作息紊乱会打乱交感和副交感神经的平衡，交感神经长期兴奋，容易导致心率不齐、心悸、胸闷，甚至出现类似心脏病的表现。而且你的饮食里油腻食物过多，油炸、重口味、酒精，这些都会加重胃肠负担，胃部胀气反射性地刺激迷走神经，也会出现胸闷、心跳加快的感觉。长期这样下去，血管粥样硬化、冠心病的风险都会增加。”

最后，医生建议王辉先改变不良的生活习惯，平日里注意观察身体状态。出院后，王辉第一次认真地审视自己的生活，他开始给自己煮点清淡的饭菜。而在晚上下班回家后王辉也不再玩手机，而是尽量早点睡觉。除此之外，他每天吃完饭，还会绕着小区慢走一会儿。然而，让人没想到的是，在一个月后，这些症状却再次复发...

8月5日晚上，王辉正和妻子在小区里散步，可走着走着，他却突然觉得胸口猛地一沉，像是被一只大手狠狠地攥紧，瞬间透不过气。王辉的步子慢了下来，又连忙抬手揉了揉前胸处，试图缓解不适，但却事与愿违。下一秒，心脏竟然剧烈地跳动起来，节奏紊乱，像是失控的鼓点，一下比一下急促。他张了张嘴，想深吸一口气，可空气却仿佛变得稀薄，吸进去的气根本填不满肺，反而像是被堵住了一样，让他的胸腔里闷得发胀。

“老周？你怎么了？”妻子察觉到王辉的异常，连忙扶住他到一旁的长椅上坐下。王辉想回答，却怎么也说不出话来，只感觉自己的额头上开始渗出一层冷汗，视线也变得有些模糊，整个人天旋地转的。“快……快打120……”他艰难地吐出几个字后，便倒在了长椅上。

到抢救室后，医生上前检查王辉的血压和脉搏，同时让护士给他吸氧，并给予建立静脉通路、补液等应急处理措施。为了进一步明确病情，医生接着开了心电图和心脏彩超检查。几分钟后，结果出来了，还是一切正常！

王辉听到这句话，心里又是松了一口气，又是不解。他清楚地记得，刚才那种濒临窒息的胸闷和心悸，不可能只是虚惊一场。王辉连忙问道：“医生，我刚刚真的快喘不过气了，心跳乱得不行……检查为什么还是没问题？”

医生顿了顿，并没有解答王辉的疑问，而是开口说道：“有些心脏供血的问题，常规检查可能看不出来。为了更全面地排查心脏问题，我建议你再做一个冠状动脉CT造影，看看有没有冠心病或者心脏供血异常的问题。”冠状动脉CT造影是一种无创检查，用于观察心脏供血动脉（冠状动脉）是否存在狭窄或堵塞。通过静脉注射造影剂，再结合高分辨率CT扫描，可以清晰显示血管形态和病变情况，帮助早期发现冠心病。

但所有人都没想到的是，这次的检查结果依然一切正常。至此，病情的探查似乎陷入了僵局——没有急性冠脉综合征，没有心脏供血问题，可王辉的胸闷和心悸却真实存在，甚至发作得愈发频繁和严重，这究竟是怎么回事？

然而，医生并不死心，他沉思片刻后，开始思考这是否与自主神经功能、内分泌或其他系统性疾病有关。于是，医生又详细询问了王辉的生活习惯、作息规律、饮食结构、家族病史，以及是否有焦虑、出汗、头晕、乏力等其他症状，试图寻找蛛丝马迹。接着，医生决定进一步排查，于是开了胸部CT、甲状腺功能检查和血液电解质检测，以排除肺部疾病、甲状腺异常或电解质紊乱的可能性。

两个小时后，检查结果陆续出来——胸部CT可见肺部纹理清晰，未见异常影像，无炎症、无结节、无肺栓塞迹象。而甲状腺功能、血液电解质等检查均显示各项指标均在正常范围，无任何异常表现。

医生眉头紧锁，最终无奈地叹了口气，抬头看向王辉说道：“目前的检查并未发现明确的疾病，但你的症状却是真实存在的。其实，有些短暂性或间歇性的心律异常，常规检查可能无法捕捉到。为了进一步明确情况，我建议你住院观察，并做24小时动态心电图，这样可以连续记录你的心脏活动，看看是否能发现异常。”

王辉虽然对一次次“没问题”的结果感到挫败，但他仍然希望这次能找出真正的病因，于是接受了医生的建议，办理了住院手续，做上了24小时动态心电图。然而，第二天的检查结果依旧让人失望。医生查看着仪器上的记录数据，反复分析心电图曲线，但还是没发现任何问题。从动态心电图来看，王辉的心率在这24小时内波动正常，没有检测到心律失常，也没有异常心跳。

直到这时，王辉的耐心终于耗尽了，人都是有脾气的！看着面前的主治医生，王辉愤怒地质问道：“还是正常？你们到底行不行？上次发病时，我的心脏跳得乱七八糟，出了一身冷汗，整个人都快晕过去了！但你们一次又一次告诉我正常？你们到底是医生，还是只会换着法子让我做检查，赚我的钱？”

王辉的这番质问让病房里的气氛瞬间紧绷了起来。见状，医生连忙上前安抚他的情绪，生怕他再做出什么极端的事来，可王辉却并不领情。他一把推开了医生，下一秒竟是直接破口大骂了起来，一句一句的脏话脱口而出，让病房里的医护人员都有些沉默了。

听到病房里传来的吵闹声，此时心内科主任正好路过，直接推门走了进来。在得知事情的来龙去脉后，主任若有所思的看向王辉，又问了几个之前的医生都没有问过的问题。在听完王辉的回答后，主任的神情越来越严肃，接着便“唰唰”写下几个检查，并交代王辉尽快完善检查结果。

很快，检查结果出来了。主任眉头紧锁，脸上的神情变得更加凝重了。他快步走到王辉的床前，什么也没说，直接伸手按在他前胸的一个位置。果然，王辉顿时疼得龇牙咧嘴，忍不住发出一声闷哼，整个人都下意识蜷缩了起来。这一反应让主任的心中已有定论——问题终于水落石出，原来真正的“幕后黑手”，竟然是这个病！

原来，周先生患上的是室上心动过速！室上性心动过速这个名字听起来有些拗口，很多人一听“心动过速”，就以为是普通的心跳快，不放在心上。其实，它是一种较为常见的心律失常，虽然不一定立即危及生命，但如果反复发作、长期忽视，也可能给心脏带来不小的负担，尤其是中老年人，更需要引起重视。

我们的心脏之所以能有规律地跳动，是因为它内部有一套“电路系统”在调节。当这套系统运作正常时，心跳节奏就会平稳；但一旦某个环节出现问题，比如心房或房室结部位的电信号“短路”或“绕圈跑”，就可能引发心跳骤然加快。这种来自心房以上部位的异常快速跳动，医学上就叫“室上性心动过速”。

很多人是这样发现问题的：原本安静地坐着，忽然觉得心跳像擂鼓一样快速跳动，有时伴随胸闷、气短、出汗，甚至会感到头晕、眼前发黑。量一下脉搏，往往能跳到每分钟150次、甚至200次以上。有些人几分钟后就自然缓解了，有些则持续很久，甚至在活动或吃饭时突然发作，令人措手不及。也有个别人平时几乎没有感觉，只是在体检时偶然通过心电图发现心律异常。

室上性心动过速并不罕见，它的诱因也比较多。有的人是因为情绪波动大、工作压力大、熬夜劳累引起；有的是受某些饮品刺激，比如喝了过多浓茶、咖啡；还有的是服用了含有刺激性的药物，比如感冒药中的一些成分。有些人本身就有心脏传导系统的问题，比如先天的传导异常，也可能反复发作。中老年人如果本身有高血压、心脏病，出现这种心律失常的几率也会增加。

当心跳突然加快时，如果没有严重不适，可以先尝试一些简单的缓解方法。比如深吸一口气后憋住，用力像“憋气”一样持续几秒钟；或用冷毛巾敷脸，有时能刺激神经，帮助心跳慢下来。不过，如果发作频繁、持续时间长，或者伴随头晕、晕厥等严重症状，就需要及时到医院就诊，通过心电图或动态心电图明确诊断，必要时用药物或电复律来终止发作。

医生会根据患者发作的频率、持续时间以及是否影响生活质量来决定是否需要进一步治疗。有些人发作不频繁，可以通过生活调节来控制；而对那些经常发作、药物效果不佳的人，现代医学可以通过“射频消融术”根治，即通过微创方式清除心脏内异常传导路径，成功率高、复发率低，是目前比较成熟的治疗手段。

生活中，预防室上性心动过速发作也很重要。保持良好作息，避免熬夜过劳，少喝咖啡和浓茶，保持情绪平稳，不吸烟、不酗酒，都是保护心脏的好习惯。如果本身患有高血压、甲状腺功能异常等疾病，也要积极治疗，避免因这些基础病引发心律问题。

室上性心动过速虽然名字吓人，但并不是无法控制的疾病。只要早发现、早干预，听从医生的指导，配合生活方式的调整，大多数人都能很好地控制症状，有些甚至可以完全治愈。所以，如果你偶尔有“心慌”“跳得快”的情况，不妨重视起来，别让小小的不适，悄悄埋下健康隐患。掌握一点心脏的知识，就是为自己加上一份保障。

（注：《23年，湖南一男子胸闷心悸，医院多次检查无果，主任一句话揭开真相》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）